Запор (обстипация) – нередкое проявление такого заболевания, как колит. Истинный запор сопровождается обеднением кала водой (менее 50%, тогда как в норме фекалии содержат 78% воды). Запоры бывают спастическими и атоническими.
Спастический запор чаще отмечается у мужчин. Он проявляется коликообразными болями в животе, нередко возникающими во время еды, при волнении и физической нагрузке, вздутием живота, спастическим сокращением ободочной и сигмовидной кишки, «овечьим» калом с нередкой примесью слизи. Характерна жалоба на чувство неполного опорожнения после дефекации.
Атонический запор наблюдается у женщин, он обусловлен слабостью перистальтики и мышц брюшной стенки и таза. Такая слабость нередко развивается при беременности, после родов, при климаксе, ожирении, гипокинезии, эмфиземе лёгких, гипотиреозе, длительном постельном режиме. Кал при этом мягкий, но стул бывает раз в 2-4 дня, болей в животе нет.
Терапия спастических запоров определяется степенью функционального расстройства толстой кишки, а также характером сопутствующего заболевания.
Основными признаками лечения колита являются щадящая диета, частое дробное питание. Диета обеспечивает щажение кишечника, улучшение компенсаторных и регуляторных механизмов, усиление процессов расщепления и всасывания в кишечнике, повышение ассимиляторной способности тканей. Она регулирует обмен белков, витаминов и электролитов, повышает иммунные свойства организма.
Если колит протекает с запорами, то целесообразно включить в диетическое питание послабляющие продукты, содержащие органические кислоты (кумыс, кефир, кислое молоко, йогурт, квас, лимонад, фруктовые соки). При сочетании колита с заболеваниями печени или желчного пузыря назначают послабляющие сахаристые вещества (сахар, молочный сахар, сиропы, мёд, фруктовые соки, сладкие фрукты).
Упитанным людям, страдающим спастическим запором, можно рекомендовать принимать на голодный желудок холодную воду, лимонад (по 1 стакану), холодные супы, мороженое. Установлено, что приём холодной жидкости натощак стимулирует моторику толстого кишечника.
В рацион больных, страдающих атоническими запорами, следует включать блюда с повышенным количеством жира, растительное масло, майонез, сало, сливочное масло, сливки, сардины в масле. В этих случаях целесообразно употреблять овощи, фрукты, чёрный хлеб грубого помола и другие продукты, содержащие большое количество клетчатки.
Механизм послабляющего эффекта пищевых продуктов связан с привлечением в кишечник жидкости, усилением перистальтики, а также со сменой химического состава содержимого толстой кишки. К веществам, привлекающим жидкость в кишечник, относятся: солонина, солёная селёдка, вода, мёд, тростниковый и молочный сахар, сиропы, искусственные и натуральные минеральные воды. Через рецепторы желудка на тонус кишечника влияют холодная вода, квас, супы, мороженое, через рецепторы поджелудочной железы – сливки, сливочное масло, майонез, жирные блюда. Рецепторный аппарат кишечника возбуждается чёрным хлебом, редькой, свёклой, морковью, капустой, яблоками, дынями, черносливом.

При повышенной возбудимости нервной системы, нервных и психических травмах опорожнение происходит в виде мелких орешков («овечий кал»). При такой форме запора важно урегулировать образ жизни и труда, обстановку в семье больного. Показана диета с умеренным количеством клетчатки, но с повышенным количеством послабляющих веществ (кефир, простокваша, свёкольники, морковный, томатный и яблочный соки).
Таким образом, если запоры связаны с атонией кишечника, рекомендуется диета с повышенным содержанием клетчатки, включая и послабляющие вещества. При назначении продуктов надо считаться со вкусом больного и с влиянием того или иного блюда на опорожнение кишечника. Продукты должны содержать много метионина.

Назначать лечение слабительными надо с самых безвредных средств, увеличивающих массу кишечного содержимого и не раздражающих стенки кишечника. К таким слабительным относятся слизистые вещества. Эти вещества состоят из одинаковых количеств клетчатки и полисахаридов, которые имеют смолообразную консистенцию и плохо растворимы. В воде они разбухают и превращаются в слизистую массу, которая не даёт калу сгущаться. Такими свойствами обладает широко применяемая в нашей стране морская капуста, богатая бромистыми и кальциевыми солями. Назначается по ?-1 чайной ложке в день, главным образом при атонических запорах и в пожилом возрасте. Из других слизистых веществ применяется льняное семя – по 1 столовой ложке после еды 3 раза в день. Аналогично действуют вещества, содержащиес я в черносливе и в инжире. Но они могут вызывать вздутие живота, тяжесть в желудке.

Для лечения запоров широко используются масла. Наиболее распространены касторовое и вазелиновое. Действие масла проявляется через 5-6 часов после приёма. Касторовое масло нельзя назначать беременным, а также при геморрое в сочетании с атонией кишечника. Вазелиновое масло смазывает кишечную стенку и облегчает скольжение кишечного содержимого по кишечнику, тогда как касторовое обладает раздражающим действием. Нередко применяют оливковое масло, но его действие основано только на желчегонном эффекте.

Нередко запоры чередуются с метеоризмом. Таким больным надо советовать тщательнее жевать пищу. Не рекомендуется пить большое количество жидкости, особенно напитков с углекислотой; запрещаются курение и алкоголь.

Из физических методов лечения с целью улучшения кровообращения и устранения болей целесообразно иногда применять грелки, парафин на область живота. Однако эти методы неприменимы при подозрении на опухолевое заболевание или «острый живот». Не следует забывать, что запор или неустойчивость стула могут быть ранними симптомами опухоли кишечника. В этих случаях необходимо обследование в стационаре.
Хороший эффект при запорах даёт комплексное лечение – сочетание диеты, физических методов, лечебной гимнастики и медикаментозной терапии.

Особое значение для привычной дефекации в одни и те же часы имеет выработка рефлекса со стороны прямой кишки. Для облегчения акта дефекации можно использовать свечу с глицерином или белладонной. Следует ещё раз подчеркнуть, что злоупотребление клизмами и слабительными не способствует ликвидации запоров.